ࡱ> kmj_DbjbjPP4xy:<\y:<\9 %@@@@@TTT844T="$"b!@@@___R@@___@p C  0=,#C#@#@@\_^=#R :& & & & & ..& & , dnia& & & & & & .. BURMISTRZ MIAAKOWA W N I O S E K o zezwolenie na usunicie drzew i krzeww Imi, nazwisko i adres lub nazwa POSIADACZA nieruchomo[ci i siedziba Imi ,nazwisko i adres lub nazwa WAAZCICIELA nieruchomo[ci i siedziba TytuB prawny wBadania nieruchomo[ci (np. wBasno[, u|ytkowanie wieczyste, dzier|awa, najem, zastaw itp.)Liczba drzew przewidzianych do usunicia szt.Wielko[ powierzchni, z ktrej przewiduje si usun krzewy m2 Przeznaczenie terenu, na ktrym rosn drzewa i krzewy Przyczyna zamierzonego usunicia drzew/krzeww PoBo|enie nieruchomo[ci adres i nr dziaBkiadres Nr dziaBkiTermin zamierzonego usunicia drzew/krzewwWykaz drzew i krzeww przeznaczonych do usunicia (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat)m - umieszczono na stronie 2 wniosku m - wg zaBczonej inwentaryzacjiPODPIS WNIOSKODAWCY * ZaBczniki1. Mapa z zaznaczon lokalizacj drzew2.3.4. * Niepotrzebne skre[li: O[wiadczam pod rygorem odpowiedzialno[ci karnej wynikajcej z art. 233 1 k.k za skBadanie faBszywych zeznaD, |e : - posiadam tytuB prawny wBadania nieruchomo[ci* (poda tytuB prawny & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..) - nie jestem / jestem * przedsibiorc w rozumieniu ustawy o swo04XZ\xZ ` <  ˸rcPcPcht5@CJOJQJ^JaJ$hZA>ht@CJOJQJ^JaJhZA>ht@OJQJ^J$hy3ht@CJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ$hy3ht@CJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ$hh@CJOJQJ^JaJ$hh@CJOJQJ^JaJht@CJOJQJ^JaJ!ht5@CJOJQJ^JaJ024Z\xZ \ ^ $Ifgdtgdt ^`gdt$a$gdt \^\`gd$a$gdt ^ ` tkkk $Ifgdtkd$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA> < riii $Ifgdtkd$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA>  tkk $IfgdtkdT$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA> J JP 24,.6xTVX^`bhjlrtvɟ؏؏||||oht5@OJQJ^J$hZA>ht@CJOJQJ^JaJhZA>ht5@OJQJ^J'hZA>ht5@CJOJQJ^JaJ*hZA>ht5@CJH*OJQJ^JaJhZA>ht@OJQJ^J$hZA>ht@CJOJQJ^JaJ'hZA>ht5@CJOJQJ^JaJ) J riii $Ifgdtkd$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA> JLNtkkk $Ifgdtkd$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA>NPtkkkk $IfgdtkdP$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA> 2tkkkkkk $Ifgdtkd$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA>24_VV $Ifgdtkd$$IfFWF&L  t 0'6    44 lap ytZA>.xriii $IfgdtkdZ$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA>riiii $Ifgdtkd$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA>Trii $Ifgdtkd$$IfF0&L  t 0'644 lap ytZA>TVX^qhh $Ifgdtkd^$$IfF40&L  t 0'644 lap ytZA>^`bhqhh $Ifgdtkd$$IfF4M0& L  t 0'644 lap ytZA>hjlrqhh $Ifgdtkd$$IfF4M0& L  t 0'644 lap ytZA>rtvVD:x:z:qlcllllll^gdgdtkdn $$IfF4p0& L  t 0'644 lap ytZA> vxzLPVn:>:@:D:Ǵ|k|Z|XG|G!h@5@CJOJQJ^JaJU!h@@CJH*OJQJ^JaJ!hN 5@CJOJQJ^JaJ'h@h@5@CJOJQJ^JaJh@@CJOJQJ^JaJ'h@h@@CJH*OJQJ^JaJ$h@h@@CJOJQJ^JaJhh@5@OJQJ^Jht5@OJQJ^Jh@5@OJQJ^Jh@5@H*OJQJ^Jbodzie dziaBalno[ci gospodarczej * Niepotrzebne skre[li & & & & & & & & & & & & & & . (podpis Wnioskodawcy) Obja[nienia: Posiadacz- Posiadaczem rzeczy jest zarwno ten, kto ni faktycznie wBada jak wBa[ciciel (posiadacz samoistny), jak i ten, kto ni faktycznie wBada jak u|ytkownik, zastawnik, najemca, dzier|awca lub majcy inne prawo, z ktrym Bczy si okre[lone wBadztwo nad cudz rzecz (posiadacz zale|ny)  art. 336 k.c. Obwd pnia drzewa  pomiaru dokonuje si z dokBadno[ci, co do jednego cm na wysoko[ci 130 cm od podBo|a; je[li pieD jest ni|szy ni| 130 cm obwd nale|y Mierzyc bezpo[rednio pod koron; w przypadku drzew majcych wicej ni| jeden pieD ka|dy pieD mierzy si oddzielnie. Przeznaczenie terenu  przeznaczenie w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego dla miasta MiBakowa. OpBata skarbowa: Zezwolenie nie podlega opBacie na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2006 roku o opBacie skarbowej (teks jednolity z 2006r. Dz. U. Nr 225, poz.1635)  zaBcznik Wykaz przedmiotw opBaty skarbowej, stawki oraz zwolnienia, cz[ III Zezwolenia, ust. 44.6 Lp.Gatunek drzewa / krzewuObwd pnia w cm/ powierzchnia w m2Oznaczenie nieruchomo[ci- adres (nr dziaBki)Wiek w latachPrzyczyna zamierzonego usunicia1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.      PAGE  PAGE 1 D:L:x:z::::::::::::Ƕ}lXG3'huhN >*@CJOJQJ^JaJ!ht>*@CJOJQJ^JaJ'huht>*@CJOJQJ^JaJ!h@>*@CJOJQJ^JaJ!h,@5@CJOJQJ^JaJ'hN h@5@CJOJQJ^JaJ'hN hN 5@CJOJQJ^JaJ!hN 5@CJOJQJ^JaJ$h@h@@CJOJQJ^JaJ'hN hN 5@CJOJQJ^JaJ!hN 5@CJOJQJ^JaJz::::::::::Z=t?P@R@t@tBvBxBBBBPClCC $$Ifa$gdZA> $Ifgdtgdt \^\`gdN ^`gdN :;Z=|==t??R@r@t@rBxBBB`DdDvDzDDDDDİ~qaqaQAht@CJOJQJ^JaJhuht5@OJQJ^JhZA>hdE5@OJQJ^JhdE5@OJQJ^J"hZA>ht5@H*OJQJ^JhZA>ht5@OJQJ^Jhq3ht5@OJQJ^J'h{ht>*@CJOJQJ^JaJ'hq3ht>*@CJOJQJ^JaJhuht@OJQJ^Jht5@OJQJ^Jht@OJQJ^JCCCCCCCCCC $IfgdtFfi CCCCC5,,, $Ifgdtkd $$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>CCCCCC $IfgdtCCCCC5,,, $IfgdtkdH$$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>CCCCCC $IfgdtCCCCC5,,, $Ifgdtkd$$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>CCDDDD $IfgdtDDDDD5,,, $Ifgdtkd$$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>DDDDDD $IfgdtDD$D&D(D5,,, $Ifgdtkd$$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>(D*D,D.D0D2D $Ifgdt2D4D:DD5,,, $IfgdtkdH$$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>>D@DBDDDFDHD $IfgdtHDJDPDRDTD5,,, $Ifgdtkd$$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>TDVDXDZD\D^D $Ifgdt^D`DfDhDjD5,,, $IfgddEkd$$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>jDlDnDpDrDtD $IfgddEtDvD~DDD5,,, $IfgddEkd$$IfFֈh  -$^ '  t0644 laytZA>DDDDDD $IfgddEDDDDD500'`gdtgdtkdH$$IfFֈh  -$^ '  t0644 layt'JDDDDDDDDDDDDDDDDDDD &`#$gdt`gdtDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDӼjht0JU*h0JmHnHu*ht ht0Jjht0JUh!Opjh!OpUhk$h&cht@CJOJQJ^JaJ21h:pt. A!"#$% $$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v#v:V FW  t 0'6,5L55p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F  t 0'6,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F4  t 0'6+,5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F4M  t 0'6+5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F4M  t 0'6+5L5p ytZA>$$If!vh#vL#v:V F4p  t 0'6+5L5p ytZA>K$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F  t<0655^ 555'5 p<ytZA>kd $$IfFֈh  -$^ '   t<0644 lap<ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 ytZA>$$If!vh#v#v^ #v#v#v'#v :V F t0655^ 555'5 yt'Js2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHZ`Z tNormalny.5@CJOJQJ\^J_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy tt tTabela - Siatka7:V04 @4 tStopka  p#0)@0 t Numer strony>"> N Tekst dymka OJQJ^JV/1V N Tekst dymka Znak5@CJOJQJ\^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] _ $x $$$' vD::DD #%;^ N2T^hrz:CCCCCCCDDD(D2D>DHDTD^DjDtDDDDD $&'()*+,-./0123456789:  '!!8@0(  B S  ?"9 ; < > ? A B D E ] ` .^{)W( D 8 9 ; < > ? A B D E ] ` ,),1;<Q & ' 3 ` dk^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHdkPN ZA>!OpDwe!,@'J{wdEt@k9 ; @_  :UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial9. ")Segoe UI?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1z9Gz9G:9'  !244 4 2QHP ?t2!xx & & & & & Justyna Kowalczykjukowa Oh+'0  < H T `lt|Justyna KowalczykNormaljukowa2Microsoft Office Word@@P@Ty@Ty ՜.+,0 hp  UMiG4   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDEFGIJKLMNOPQRSTUVWXY[\]^_`acdefghilRoot Entry FDnData =1TableH#WordDocument4xSummaryInformation(ZDocumentSummaryInformation8bCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q