ࡱ> CEB0bjbj4<{{P0000t0qssssss!H$ls9s''' q'q''V@q+f0 ]0x$$q$q'ss9$ : MiBakowo, dnia& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (imi i nazwisko wnioskodawcy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (adres zameldowania w Polsce) & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & (numer tel. kontaktowego) Kierownik Urzdu Stanu Cywilnego w MiBakowie Prosz o wpisanie aktu urodzenia mojej (go) ..& .& & & & & & ...& & & & & & & & & & & ( okre[li pokrewieDstwo : brat, matka, & itp. ) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... ( nale|y wpisa : nazwisko i imi osoby urodzonej ) urodzonej(go) & & & & & & & & & & & & & w & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ( data urodzenia ) (miejsce urodzenia: miejscowo[, kraj ) O[wiadczam, |e akt urodzenia nie zostaB wpisany w ksigi USC na terenie Polski. Prosz o ewentualne uzupeBnienie i sprostowanie* aktu urodzenia na podstawie aktu & & & & & .& & & & & & & & .& & & & sporzdzonego w USC w & & & & & & & & & & ...........   , 0 4 8 L N  ´saR@s.#hG~2hle6CJOJQJ^JaJ#hG~2hl9 6CJOJQJ^JaJhL}6CJOJQJ^JaJ#hG~2hL}6CJOJQJ^JaJhG~2CJOJQJ^JaJ hG~2hFCJOJQJ^JaJ hG~2hleCJOJQJ^JaJ hG~2hL}CJOJQJ^JaJhDFCJOJQJ^JaJ hDFh_yCJOJQJ^JaJh>CJOJQJ^JaJhDFCJOJQJ^JaJ hv{[h|,CJOJQJ^JaJ  N   6 l 2 4 F p ^$a$gdn2P $`a$gdn2P ^`gdn2P ^`gdDFdgd:hgdF[rgd\$|gdL}$a$gdDF     $ * 0 2 6 8 h j l z | ~ ђn\M\M;#hDFhv{[5CJOJQJ^JaJhDF5CJOJQJ^JaJ#hv{[h|,5CJOJQJ^JaJ#hG~2h@6CJOJQJ^JaJ#hG~2hF6CJOJQJ^JaJ#hG~2hF[r6CJOJQJ^JaJh'4CJOJQJ^JaJhG~2CJOJQJ^JaJ hG~2hFCJOJQJ^JaJ hG~2hL}CJOJQJ^JaJhl9 CJOJQJ^JaJh'46CJOJQJ^JaJ       0 2 4 D F J P ɸɸzlXG9h*CJOJQJ^JaJ hv{[haCJOJQJ^JaJ&h\$|hDF56CJOJQJ^JaJh\$|CJOJQJ^JaJhDFCJOJQJ^JaJ hn2PhBCJOJQJ^JaJh>CJOJQJ^JaJ h+jhL}CJOJQJ^JaJ h+jhv{[CJOJQJ^JaJhDF5OJQJ^Jh5OJQJ^Jhh|,5OJQJ^J#hDFhL}5CJOJQJ^JaJP ~   z ˺vhWWF5 hchHcmCJOJQJ^JaJ hchL}CJOJQJ^JaJ hv{[hL}CJOJQJ^JaJh>CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhL}CJOJQJ^JaJ hhHcmCJOJQJ^JaJ hh|,CJOJQJ^JaJ hv{[h|,CJOJQJ^JaJ hv{[hHcmCJOJQJ^JaJh;hHcmOJQJ^Jh>OJQJ^Jh;hL}OJQJ^Jz " $ * 0 @ h μΪ}l[lJl<hCJOJQJ^JaJ hhv{[CJOJQJ^JaJ hhleCJOJQJ^JaJ hhHcmCJOJQJ^JaJhn2P6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJhB6CJOJQJ^JaJ#hG~2ha6CJOJQJ^JaJ#hG~2hle6CJOJQJ^JaJ#hG~2hHcm6CJOJQJ^JaJ#hG~2hL}6CJOJQJ^JaJhcCJOJQJ^JaJh n p FX\^bdfvz~ϽϮϟϐp\RE8E8h;hL}OJQJ^Jh;hleOJQJ^Jh>OJQJ^J&h\$|hle56CJOJQJ^JaJ h\$|56CJOJQJ^JaJh\$|6CJOJQJ^JaJhle6CJOJQJ^JaJh>~ 6CJOJQJ^JaJhB6CJOJQJ^JaJ#hG~2ha6CJOJQJ^JaJ#hG~2hle6CJOJQJ^JaJ hhHcmCJOJQJ^JaJh$qCJOJQJ^JaJ^f6*:***+++V,f,,,4-P--.j. & Fdhgdl9  & Fgdl9 L^Lgdl9  & Fgd{!gdn2P $h`ha$gd>$a$gdn2P "ᖈvdR@#hG~2hL}6CJOJQJ^JaJ#hG~2hle6CJOJQJ^JaJ#hG~2h}6CJOJQJ^JaJ#hG~2hL}6CJOJQJ^JaJh$qCJOJQJ^JaJ hG~2hFCJOJQJ^JaJ hG~2hv{[CJOJQJ^JaJhG~2CJOJQJ^JaJh;hL}OJQJ^Jh>CJOJQJ^JaJ hG~2hL}CJOJQJ^JaJhBCJOJQJ^JaJ"&02DH  8JL۽۫̽ۜ}si}_}RHhn2POJQJ^Jh;hBOJQJ^JhBOJQJ^Jh+jOJQJ^Jh>OJQJ^Jh;hL}OJQJ^J#hn2Phn2P6CJOJQJ^JaJhle6CJOJQJ^JaJ#hG~2hG~26CJOJQJ^JaJhB6CJOJQJ^JaJh>6CJOJQJ^JaJ#hG~2hL}6CJOJQJ^JaJ#hG~2hle6CJOJQJ^JaJ8:DFX\v|~Ÿńzzńsh]U]JhsńzhG~2hBCJaJhG~2CJaJhG~2hFCJaJhG~2haCJaJ hv{[hah>OJQJ^JhG~2haOJQJ^Jhl9 hBOJQJ^Jhl9 hleOJQJ^Jhl9 ho*OJQJ^Jhl9 hL}OJQJ^JhG~2hL}OJQJ^Jh*OJQJ^Jh_yOJQJ^Jh;hBOJQJ^Jh;hNOJQJ^J**0*2*4*6*8*:*<*@*B*H*J*N*V*X*`*f*j*p*v*ʿʿՕxtpeZRhBCJaJhG~2ho*CJaJhG~2hL}CJaJhBh$ hv{[hL}"h\$|h\$|56CJOJQJaJh\$|h>h\$|OJQJ^Jh$CJaJUhG~2CJaJhG~2haCJaJhG~2hFCJaJhG~2h}CJaJ hv{[hahG~2haOJQJ^Jh>OJQJ^JhG~2hG~2OJQJ^J ......................... Nr & & & & & & & & & & ..& & . . w ni|ej podanych pozycjach dotyczcych osoby urodzonej : Nazwisko : & & & & & ........................................................................................... Imi/ imiona : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & Nazwisko rodowe : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Stan cywilny : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & .. Data urodzenia : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Miejsce urodzenia : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & Miejsce zamieszkania : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Imi i nazwisko rodowe ojca : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Imi i nazwisko rodowe matki : & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & . ( czytelny podpis ) *wBa[ciwe podkre[li v*x******** + +++ +"+0++++ɾl_R_E_;_h$qOJQJ^Jh#-hFOJQJ^Jh#-hOJQJ^Jh#-hleOJQJ^J&h\$|hle56CJOJQJ^JaJ&h\$|h\$|56CJOJQJ^JaJh\$|CJOJQJ^JaJ hG~2h\$|CJOJQJ^JaJh\$|OJQJ\^JhleOJQJ\^JhG~2hleOJQJ\^Jh$OJQJ^Jh>OJQJ^JhG~2hFOJQJ^Jh$CJaJ+++++B,J,T,V,d,f,,,,, -(-.-2-4-N-P----....V.^...ķď飁wj]Sh>~ OJQJ^Jh\$|hOJQJ^Jhl9 h\$|OJQJ^JhBCOJQJ^Jh\$|CJ OJQJ^JaJ h:qOJQJ^Jh\$|OJQJ^JhOJQJ^Jh$qOJQJ^Jh#-hOJQJ^J&h\$|h\$|56CJOJQJ^JaJ h\$|56CJOJQJ^JaJh{!OJQJ^Jh#-h_yOJQJ^J ... /*/D/F/H/X/Z/t/~//////////˽|jXF7F7Fh+j6CJOJQJ^JaJ#h+jh}6CJOJQJ^JaJ#h+jhB6CJOJQJ^JaJ#h+jh6CJOJQJ^JaJ h$hBCJOJQJ^JaJh$CJOJQJ^JaJ h$h}CJOJQJ^JaJ h$hCJOJQJ^JaJhv{[CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJh$qOJQJ^JhmhOJQJ^Jh#-hOJQJ^Jj..D/F/H///0dhgd4m$dh^a$gd} $^a$gd}dhgdl9 hdh^hgdl9 & Fdhgdl9 ///00 hch0CJOJQJ^JaJh0CJOJQJ^JaJh\$|CJOJQJ^JaJh4mCJOJQJ^JaJ21h:p. A!8"#$h% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHFF le NagBwek 2$@&`5aJJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] P < P z h "v*+./0 ^j.0 8@0(  B S  ?RCw23jk5ORpx#,3;NN%WWir 55Rj/;P_b)| ,N<^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHee^e`o(.55^5`. L ^ `L.  ^ `.^`.uLu^u`L.EE^E`.^`.L^`L.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH._b)j/;NP'S54#- >~ l9 $miao*:h{!|,0G~2W6,=:;a;@n2Pv{[le+j4mHcm:qF[r_yz\$|L}*BmcDF%T,F&OB}BC$qq>'4NsAPR@4PHH H H*UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial?. Arial Black?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"&c6{6'&0 0 824LL 3QHP ?L}2!xxElblg, dnia& & & & & & & & & & agkurmakobi   Oh+'0|   , 8 D P\dltElblg, dniaagkurNormalmakobi4Microsoft Office Word@Ik@~ޑ@tM@f0 ՜.+,0 hp|  L Elblg, dnia Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry F2AfF1Table$WordDocument4<SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q